ما هو اضطراب المفصل العجزي الحرقفي؟
يصل المفصلان العجزيان الحرقفيان، واحد في كل جهة، قاعدة العمود الفقري المسماة العجز بالحوض. وهما مفصلان قويان محدودا الحركة ينقلان وزن الجذع إلى الساقين ويساعدان على امتصاص الصدمات أثناء المشي. ينشأ اضطراب المفصل العجزي الحرقفي عندما تسبب زيادة الحركة أو نقصها أو الالتهاب ألماً في أحدهما.
وهو مصدر معروف لألم أسفل الظهر. يُشعَر بالألم عادةً في جهة واحدة من الظهر أو الأرداف أو الورك، وقد يُخلط بينه وبين عرق النسا أو مشكلة في القرص.
يتحسن معظم المصابين بالرعاية غير الجراحية. ولأن الأعراض قد تشبه حالات أخرى، نؤكد أولاً أن المفصل هو المصدر الفعلي قبل التوصية بالعلاج.
أعراض تستحق الانتباه
غالباً يكون للألم نمط مميز:
- ألم أسفل الظهر أو الأرداف، عادةً بجهة واحدة، وقد يكون عميقاً أو مبهماً.
- ألم عند النهوض من الجلوس أو صعود الدرج أو التقلب في السرير.
- ألم يمتد إلى الورك أو الأربية أو خلف الفخذ ويشبه عرق النسا.
- تيبّس أو نقص الحركة في أسفل الظهر والحوض والوركين.
- شعور بعدم الثبات أو بأن الحوض قد لا يحمل الجسم جيداً.
قد تأتي الأعراض في نوبات وتزداد بالوقوف أو الجلوس الطويل أو الأنشطة التي تحمل جهة واحدة. ويحدد الفحص الدقيق، وليس التصوير وحده، مصدرها.
ملاحظة
الألم هنا ليس طارئاً عادةً. لكن ألم الظهر بعد سقوط أو حادث شديد، أو المصحوب بحمى أو نقص وزن غير مبرر، يحتاج إلى مراجعة سريعة. أما الخدر أو الضعف الجديد أو فقدان التحكم بالمثانة أو الأمعاء فيستدعي تقييماً عاجلاً فورياً.
ما أسباب اضطراب المفصل العجزي الحرقفي؟
قد ينتج الألم من زيادة الحركة ونقص الثبات أو من التيبّس أو التهاب المفصل. من العوامل الشائعة الحمل والولادة وما يصاحبهما من ارتخاء أربطة الحوض، والإصابات والسقوط والارتطام وحوادث السير، والخشونة مع العمر. وقد يغيّر اختلاف طول الساقين أو نمط المشي أو دمج سابق لأسفل العمود الفقري توزيع الحمل. ويسهم الجلوس الطويل والأنشطة أحادية الجانب أحياناً، كما قد تصيب المفصل أمراض التهابية مثل التهاب الفقار المقسّط.
كيف نشخّص الحالة؟
نبدأ بالتاريخ المرضي وفحص يتضمن اختبارات حركة لطيفة لاستثارة الألم المعروف. وقد نستخدم الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي لاستبعاد مشكلات الأقراص والورك وغيرها، أكثر من اعتمادها وحدها لتأكيد ألم المفصل.
إذا لم يتضح المصدر، قد يساعد حقن المفصل تشخيصياً بمخدّر موضعي تحت توجيه التصوير على تأكيده. نربط النتائج بالأعراض، ويقود التقييم جرّاح مخ وأعصاب حاصل على البورد الأمريكي.
العلاج - نبدأ بالأقل تدخلاً
نتبع نهجاً متدرجاً تكون فيه الجراحة خياراً أخيراً، ونبدأ بأبسط التدابير المناسبة لتحقيق راحة مستمرة.
- الرعاية التحفظية أولاً لمعظم الحالات. تعديل النشاط ومضادات الالتهاب المناسبة لفترة قصيرة، وأحياناً حزام دعم الحوض، قد تخفف النوبة والألم اليومي.
- العلاج الطبيعي. برنامج إطالة وتقوية موجّه للعضلات الداعمة للحوض وأسفل الظهر لتحسين الثبات والحركة.
- حقن المفصل العجزي الحرقفي. إذا استمر الألم، فقد يخفف الحقن الموجّه الالتهاب والأعراض ويساعد على تأكيد التشخيص.
الجراحة غير شائعة وتُحجز لعدد محدود لم يستجب لرعاية غير جراحية متكاملة. إذا أوصى لك طبيب بالجراحة، يمكننا تقديم رأي طبي ثانٍ صريح حول إمكانية اختيار علاج أقل تدخلاً.
ما الذي يمكنك توقعه؟
يتحسن كثيرون خلال أسابيع إلى أشهر، مع اختلاف المدة بين الأشخاص. يركز العلاج على ثبات المفصل وتدبير النوبات، وليس على حل سريع واحد. وقد تستمر فائدة الحقن أسابيع إلى أشهر ويمكن تكراره إذا كان مفيداً ومناسباً. يشرح الاختصاصي الخطة والمدد المتوقعة بحسب حالتك.
أسئلة شائعة
كيف يكون ألم المفصل العجزي الحرقفي؟
غالباً يكون وجعاً عميقاً في جهة واحدة من أسفل الظهر أو الأرداف أو الورك. قد يمتد إلى الأربية أو خلف الفخذ ويشبه عرق النسا. ويزداد عادةً عند النهوض من الجلوس أو صعود الدرج أو التقلب في السرير.
ما الذي يسبب اشتداد ألم المفصل العجزي الحرقفي؟
قد تنشأ النوبة من زيادة حركة المفصل أو نقصها، بعد الحمل أو إصابة أو سقوط أو مع خشونة المفصل والتقدم في العمر. وقد يزيد الحملَ الجلوسُ أو الوقوف الطويل والنشاط على جهة واحدة واختلاف طول الساقين ودمج سابق لأسفل العمود الفقري. تحديد المحفزات يساعد على تهدئة الألم وتقليل تكراره.
كيف يُشخّص اضطراب المفصل العجزي الحرقفي؟
نبدأ بالتاريخ المرضي وفحص يتضمن حركات لطيفة تضغط على المفصل لمعرفة إن كانت تعيد إنتاج الألم. يُستخدم التصوير غالباً لاستبعاد أسباب أخرى. ولأن الأعراض قد تشبه مشكلات القرص أو الورك، قد يساعد حقن مخدّر موضعي داخل المفصل على تأكيد المصدر.
هل يمكن علاجه دون جراحة؟
نعم غالباً. يتحسن معظم الألم بتعديل النشاط والعلاج الطبيعي لتثبيت الحوض ومضادات الالتهاب المناسبة لفترة قصيرة، وأحياناً الحقن الموجّه بالتصوير. الجراحة غير شائعة وتُحجز لمن لم يستجيبوا لرعاية غير جراحية متكاملة.
هل المشي مفيد لألم المفصل العجزي الحرقفي؟
الحركة الخفيفة، ومنها المشي لمسافات قصيرة، مفيدة عادةً لأن الثبات الطويل قد يزيد التيبّس والألم. لكن المشي الطويل جداً أو الأنشطة عالية الصدمات على جهة واحدة قد يثير النوبة. يحدد اختصاصي العلاج الطبيعي مقدار النشاط وتمارين دعم الحوض وأسفل الظهر المناسبة لك.
كم يستغرق التحسّن؟
يتحسن كثيرون خلال أسابيع إلى أشهر مع تعديل النشاط والعلاج الطبيعي، لكن المدة تختلف. ولأن المشكلة غالباً ميكانيكية، يركز العلاج على دعم ثبات المفصل وتدبير النوبات. وقد تستمر فائدة الحقن أسابيع إلى أشهر، ويمكن تكراره عند ملاءمته وفائدته.