ما هو تحدّب الظهر؟
للعمود الفقري الطبيعي انحناء أمامي بسيط في أعلى الظهر. يحدث التحدّب الزائد عندما يصبح هذا الانحناء أوضح من المعتاد فيتقوّس الظهر للأمام. وقد يُسمّى فرط التحدّب إذا كان شديداً.
له أنواع عدة. التحدّب الوضعي مرن ويرتبط بالوضعية وضعف العضلات، ويشيع لدى الأصغر سناً ويمكن تحسينه غالباً. أما تحدّب شويرمان فيظهر خلال المراهقة عندما تنمو الفقرات بشكل إسفيني فينشأ انحناء أكثر ثباتاً. ويزداد التحدّب المرتبط بالعمر مع نقص ارتفاع الأقراص وضعف العضلات والكسور الانضغاطية الصغيرة التي تميل بالجذع للأمام.
كثير من المصابين لا يشعرون بألم أو يكون ألمهم بسيطاً، وعندما يلزم العلاج تُدبّر معظم الحالات دون جراحة. نحدد النوع ونختار أقل خيار تدخلاً يمكنه مساعدتك.
أعراض تستحق الانتباه
يتطور التحدّب غالباً ببطء، وقد يقتصر أثره على الشكل أو يسبب انزعاجاً فعلياً:
- تقوّس واضح في أعلى الظهر قد يبرز أكثر عند الانحناء للأمام.
- ألم وتيبّس الظهر في الجزء العلوي أو الأوسط، مع تعب العضلات التي تحافظ على الاستقامة أحياناً.
- شدّ عضلات خلف الفخذ، خاصةً في تحدّب شويرمان.
- انحناء يزداد خلال اليوم أو شعور بالميل للأمام مع التعب.
- أعراض عصبية أو تنفسية في الحالات الشديدة فقط؛ فقد يؤثر الانحناء الكبير في الأعصاب أو المساحة المتاحة لتمدد الرئتين.
ملاحظة
رتّب تقييماً سريعاً إذا ازداد الانحناء بسرعة أو ظهر ضيق تنفس. أما الضعف أو الخدر الجديد أو المتفاقم في الساقين أو تغيّر التحكم بالمثانة أو الأمعاء فيحتاج إلى تقييم طبي عاجل دون تأخير.
ما أسباب التحدّب؟
يعتمد السبب على النوع. ينشأ التحدّب الوضعي من الوضعيات المنحنية وضعف العضلات دون تغيّر في العظام. وفي شويرمان تصبح عدة فقرات إسفينية أثناء نمو المراهقة لأسباب غير مفهومة تماماً وقد تتأثر بالوراثة. أما التحدّب المرتبط بالعمر فيرتبط بتغيّرات الأقراص وضعف العضلات وهشاشة العظام والكسور التي تميل بالعمود الفقري للأمام.
وقد يحدث بدرجة أقل بعد إصابة، أو يكون خلقياً، أو يتبع أمراضاً أو عمليات معينة. انخفاض كثافة العظام عامل مهم لأنه يزيد الكسور الصغيرة المساهمة في تحدّب كبار السن.
كيف نشخّص الحالة؟
نراجع التاريخ المرضي ونفحص الانحناء أثناء الحركة والانحناء للأمام لمعرفة مرونته، مع فحص عصبي عند وجود أعراض في الساقين. تحدد الأشعة السينية أثناء الوقوف الشكل والدرجة والنوع. وقد نطلب الرنين المغناطيسي للأعراض العصبية وفحص كثافة العظام عند احتمال الهشاشة أو الكسر.
نربط الصور بما تشعر به، لأن وجود انحناء لا يفسر كل الأعراض. يقود التقييم جرّاح مخ وأعصاب حاصل على البورد الأمريكي.
العلاج - نبدأ بالأقل تدخلاً
نتبع نهجاً متدرجاً يعتمد على نوع التحدّب والعمر وسرعة تغيره ومدى تأثيره في حياتك، مع إبقاء الجراحة للحالات المناسبة.
- الرعاية التحفظية أولاً لمعظم الحالات. قد تفيد المسكنات المناسبة والنشاط والانتباه للوضعية، خاصةً في الانحناء المرن.
- العلاج الطبيعي والتمارين. برنامج لتقوية الظهر والجذع وإطالة العضلات المشدودة وتحسين الوضعية قد يخفف الألم ويحسن الانحناء المرن.
- الدعامة لبعض الأطفال والمراهقين أثناء النمو. قد تُستخدم في تحدّب شويرمان للمساعدة في ضبط الانحناء قبل اكتمال النمو.
- علاج الكسر المسبب. إذا ارتبط التحدّب بكسر انضغاطي مؤلم بسبب الهشاشة، فقد يناسب رأب الفقرة بالبالون أو بالإسمنت لتثبيت العظم وتخفيف الألم.
- تصحيح التشوه للحالات الشديدة أو المتفاقمة. قد تعيد جراحة تصحيح الجنف وتشوهات العمود الفقري المحاذاة والثبات عند انحناء شديد أو متزايد أو ألم معيق أو ضغط عصبي. وهي عملية كبيرة لا تُناقش إلا بعد موازنة فوائدها مع البدائل والمخاطر.
إذا أوصى لك طبيب بالجراحة، يمكننا تقديم رأي طبي ثانٍ صريح حول إمكانية اختيار علاج أقل تدخلاً.
ما الذي يمكنك توقعه؟
يهدف التدبير غالباً إلى تخفيف الألم والحفاظ على الحركة والحد من التفاقم، وليس إزالة الانحناء تماماً. يتحقق التحسّن بالعلاج التحفظي والطبيعي خلال أسابيع إلى أشهر، وتستجيب الانحناءات المرنة عادةً أكثر من الثابتة. قد يخف الألم أسرع بعد علاج كسر مسبب. أما جراحة التصحيح فتحتاج إلى تعافٍ لعدة أشهر وعودة موجّهة للنشاط. يشرح الجرّاح الخطة والمدد المناسبة لحالتك.
أسئلة شائعة
هل يمكن تصحيح تحدّب الظهر؟
يعتمد ذلك على النوع. قد يتحسن الانحناء المرتبط بالوضعية أو ضعف العضلات بالعلاج الطبيعي والتمارين. أما التغيّر البنيوي في الفقرات، كما في تحدّب شويرمان أو الكسر الانضغاطي، فلا يستقيم بالتمرين وحده، لكن الألم والوظيفة قد يتحسنان. تُحجز جراحة التصحيح للحالات الشديدة أو المتفاقمة.
هل التحدّب هو ما يُسمّى تقوّس الظهر؟
نعم، يُستخدم التعبير الشائع لوصف زيادة انحناء أعلى الظهر إلى الأمام. يوجد انحناء طبيعي بسيط في هذه المنطقة، والمقصود هنا زيادة هذا الانحناء عن المعتاد. عندما يكون واضحاً وشديداً يُسمّى أحياناً فرط التحدّب. المصطلح الطبي يصف درجة الانحناء بدقة أكبر.
هل تصحح تمارين الوضعية التحدّب؟
قد تفيد كثيراً إذا كان الانحناء مرناً ومرتبطاً بالوضعية، من خلال تقوية الظهر والجذع وإطالة العضلات المشدودة وتحسين الوعي بالوضعية. لا تغيّر التمارين العظام ذات الانحناء الثابت، لكنها قد تخفف الألم وتحسن الحركة وتساعد على الحد من التفاقم. يختار اختصاصي العلاج الطبيعي ما يناسبك.
هل يزداد التحدّب مع الوقت؟
قد يحدث ذلك، خاصةً بعد الستين مع نقص ارتفاع الأقراص وضعف العضلات وتراكم الكسور الصغيرة. أما الانحناءات المرتبطة بالوضعية فقد تستقر مع العادات المناسبة والتمارين. تسمح المتابعة بقياس الانحناء والتدخل إذا تفاقم أو سبب ألماً أو أعراضاً عصبية.
متى يحتاج التحدّب إلى جراحة؟
تُناقش الجراحة لدى أقلية، عادةً عند انحناء شديد أو متفاقم، أو ألم مستمر رغم الرعاية غير الجراحية، أو نادراً عند الضغط على الأعصاب أو التأثير في التنفس. وهي عملية كبيرة لإعادة المحاذاة والتثبيت. وقد يساعد رأي ثانٍ مستقل على تقييم ملاءمتها لك.
ما الفرق بين التحدّب والجنف؟
التحدّب زيادة الانحناء للأمام عند النظر من الجانب، بينما الجنف انحناء جانبي يظهر من الخلف على شكل حرف C أو S. وقد يجتمعان لدى الشخص نفسه. توضح صور الأشعة أثناء الوقوف اتجاه كل انحناء ودرجته لتوجيه العلاج.